かなりあクリニック
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問診票
※ご記入の上、院内受付時にご提出ください。
問診票 一般外来 2022冬ver..pdf
PDFファイル 171.4 KB
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問診票(睡眠時無呼吸症候群)
※いびき、無呼吸について受診される方はこちらも御記入ください。
睡眠時無呼吸症候群.pdf
PDFファイル 209.0 KB
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問診票別紙(感染症が疑われる方)
※風邪症状で各種感染症の検査をご希望の方は、こちらをご記入下さい。
問診票2024別紙.pdf
PDFファイル 141.6 KB
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新型コロナウイルス感染症の診断を受けた方

↓「東京都福祉保健局の療養者・濃厚接触者の方へ」↓

陽性者の方はこちら

クリニック詳細はこちらからもご覧いただけます。

ご注意ください

  • 当院はキャッシュレス決済に対応しておりません。
  • 水曜日午後、土曜日は大学病院からの派遣医師の診察となります。
  • 初診の方は、カルテ作成のためお時間がかかります。記入済みの問診票をご持参いただくとスムーズです。ご不明点はお電話でお問い合わせ下さい。

問診票をご活用下さい

 ホームページから問診票(①一般診察②睡眠時無呼吸症候群③発熱外来)が印刷可能です。初診・発熱外来の方は③のみご提出下さい。睡眠時無呼吸について診察ご希望の方は①と②をご記入ください。

 

禁煙外来休止のお知らせ

バレニクリン(チャンピックス:ファイザー社)が現在出荷を停止しており、再開まで禁煙外来は休止致します。ご迷惑をおかけし申し訳ございません。再開時はお知らせよりご案内いたします。(2022年5月)

 当院は診療情報を取得・活用することにより、質の高い医療の提供に努めています。正確な情報を取得・活用するため、マイナ保険証の利用にご協力をお願い致します。♢医療情報・システム基盤整備体制充実加算(初診時) 加算1  4点 加算2   2 点 (マイナ保険証を利用した場合) 

新型コロナワクチン

 当院のワクチン接種は終了しました。各自治体の集団接種をご利用いただきますようお願い致します。

Covid-19 PCR検査

 検査委託先で取扱を終了した為、当院では施行出来ません。ご了承下さい。

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